تبقي مستشفى نيو جيرسي مريضًا على قيد الحياة في حالة نباتية لمدة عام تقريبًا - ليس لأن المريض أو عائلته طلبته ، ولكن لأن الطاقم الطبي أراد الحفاظ على إحصاءات معدل البقاء على قيد الحياة المستخدمة لتقييم برنامج زرع القلب ، وفقًا لـ تقرير استقصائي من ProPublica.
كما ذكرت كارولين تشين ، في تسجيلات لقاءاته مع الطاقم الطبي ، قالت مديرة برامج القلب وزراعة الرئة بالمستشفى ، "لست متأكدًا من أن هذا أمر أخلاقي أو أخلاقي أو صحيح" ، ولكنه "من أجل الصالح العالمي مستقبل الزرع ".
ما اكتشفه ProPublica كان انتهاكًا لا يصدق لأخلاقيات الطب - وليس فقط لأن عائلته حُرمت من الفرصة لتقرير ما هو أفضل خيار رعاية له. لتقدير السبب تمامًا ، ما عليك سوى فهم ما يعنيه كونك في "حالة خضرية" حقًا. تختلف الحالة الخضرية عن الغيبوبة وموت الدماغ. كونك في حالة نباتية مستمرة لأكثر من عام يعني أنه من غير المحتمل أن يتعافى الشخص ، ولكن هذا لا يعني أن الشخص لا يمكنه الشعور بالألم أو الانزعاج. في هذه الحالة ، أعطى موظفو المستشفى الأولوية لصلاحياتهم الخاصة على جودة حياة مريضهم.
عندما يدخل المريض إلى حالة نباتية
خضعت داريل يونغ البالغة من العمر 61 عامًا لعملية زرع قلب في 21 سبتمبر 2018 ، في مركز نيوارك بيت إسرائيل الطبي. لم يستيقظ الشاب أبدًا من الجراحة ، وبدلاً من ذلك وقع في حالة نباتية. إذا كان قد توفي ، لكان معدل بقاء برنامج زرع القلب في المستشفى قد انخفض إلى 84.2٪ - الأمر الذي كان سيؤدي إلى تدقيق من قبل الحكومة الفيدرالية.
وفي تسجيل ، قال مدير برنامج الزرع الدكتور مارك زوكر إن الفريق "بحاجة إلى البقاء على قيد الحياة حتى 30 يونيو على الأقل". عندها قامت منظمة ممولة اتحاديًا بتتبع معدلات بقاء الزرع بتقديم تقريرها التالي. وقال زوكر في تسجيل: "إذا لم يكن ميتًا في هذا التقرير ، حتى لو كان ميتًا في التقرير التالي ، فإنه يصبح مشكلة تمتد لستة أشهر أخرى".
لذلك بقي يونغ على قيد الحياة في حالة خضرية. لكن، تحديدا ماذا يعني ذلك؟ يبدو مصطلح "الحالة النباتية" يشبه إلى حد كبير "غيبوبة" أو "ميت دماغية" ، ولكن هناك في الواقع تمييز واضح بين كل من هذه الحالات.
لم يمت دماغيا
يستحضر مصطلح "الحالة الخضرية" صورًا للمرضى الذين لا يزالون يرقدون في أسِرَّة المستشفى ، دون استجابة ، ويرصد جهاز مراقبة معدل ضربات القلب ينام بهدوء في الخلفية. في الواقع ، قد يتحرك الناس في حالة نباتية ، يئنون ويفتحون أعينهم ، وفقًا لطب جونز هوبكنز. على الرغم من أن وعيهم يتضاءل ، فقد يقوم المريض الخضري بحركات عضلية لا إرادية ويتفاعل مع الأصوات الصاخبة أو مشاعر الألم. قد يعرضون أيضًا دورات للنوم والاستيقاظ ، مما يعني أنهم يستمرون في الاستيقاظ في الصباح ، ثم ينامون ليلًا كما فعلوا عندما كانوا بصحة جيدة.
للوهلة الأولى ، يشبه المريض في حالة نباتية مستمرة واحدًا في غيبوبة ، ولكن مرضى الغيبوبة أقل استجابة بكثير.
يحتفظ كل من المرضى النباتيين والغيبوبة ببعض وظائف جذع الدماغ ، مما يعني أنهم يحافظون على بعض القدرة على التنفس من تلقاء أنفسهم ، ويظهرون ردود فعل أخرى ، مثل تمدد التلميذ استجابة للأضواء الساطعة ، وفقًا لشبكة Finger Lakes Donor Recovery Network. ومع ذلك ، لا يفتح مرضى الغيبوبة أعينهم ، ولا يتحدثون. قد تتحلل حالتهم في غضون أيام أو أسابيع قليلة ، أو قد يتقدم المريض إلى حالة نباتية ، وفقًا لطب جونز هوبكنز.
عندما يقع المرضى في غيبوبة عميقة للغاية ، قد يكون النشاط الكهربائي في أدمغتهم ثابتًا ، ولكن تشير الأبحاث إلى أنه حتى هؤلاء المرضى يمكنهم العودة إلى الإنترنت في نهاية المطاف ، وفقًا لما ذكرته Live Science سابقًا.
موت الدماغ هو قصة مختلفة.
عندما يحدث موت الدماغ ، يفقد العضو جميع وظائفه ، بما في ذلك وظيفة جذع الدماغ ، وفقًا لعيادة كليفلاند. قد يتعرق هؤلاء المرضى أو يقومون بحركات أطراف تلقائية ، لكنهم يفقدون الوعي ولا يستجيبون ولا يمكنهم التنفس بشكل صحيح دون دعم جهاز التنفس. يحدد اختبار يُعرف باسم "اختبار انقطاع النفس" ما إذا كان المريض يُظهر استجابات تنفسية يدعمها جذع الدماغ ، وفقًا لـ ClinicalTrials.gov. يتضمن الاختبار تشبع دم المريض بالأكسجين ثم إزالته من جهاز التنفس الصناعي لمعرفة ما إذا كانت استجابته التنفسية قد بدأت. تشير مستويات معينة من ثاني أكسيد الكربون في دم الشرايين لدى الشخص وعلامات التنفس الجسدية إلى أنه ليس ميتًا في الدماغ.
إذا لم يظهر المريض أي استجابة تنفسية في هذه المرحلة ، فيمكن الإعلان عن وفاته إكلينيكيًا وقانونيًا ، وفقًا لموقع المعلومات القانونية FindLaw.
البقاء على قيد الحياة
من أعماق حالته الخضرية ، كان داريل يونغ يفتح عينيه من حين لآخر ، وفقًا لـ ProPublica ، لكن سجلاته الطبية أشارت إلى أنه "لا يتبع أي أوامر. يبدو أنه يعاني من اعتلال دماغي جدًا" ، مما يعني أن دماغه قد تضرر بشكل واضح - في الواقع ، أصيب عضو خلال جراحة زرع يونغ.
أفادت "لايف ساينس" أن الأطباء يواجهون صعوبة في التنبؤ بالأشخاص الذين سيتعافون بعد أن تضع إصابة الدماغ شخصًا في حالة خضرية ، على الرغم من أن مراقبة الأنماط المميزة لنشاط الدماغ قد تساعد الأطباء على التنبؤ بالمرضى الأكثر احتمالًا للانسحاب. أشارت دراسة عام 2017 أيضًا إلى أن تحفيز الأعصاب قد يساعد في إحياء المرضى الخضريين ، حتى في الأشخاص الذين كانوا في تلك الحالة لمدة 15 عامًا.
بشكل عام ، من غير المرجح أن يتعافى المرضى الذين يدخلون حالة نباتية لأكثر من أربعة أسابيع ، وتزداد فرصهم سوءًا بعد عام كامل في حالة من النسيان ، وفقًا لجون هوبكنز. على الرغم من أن الأطباء في نيوارك بيت إسرائيل أخبروا عائلة يونغ أنه قد "يتعافى بالكامل" ، في الحقيقة ، لم يتوقعوا مثل هذه النتيجة ، حسبما ذكرت ProPublica. في غضون ذلك ، أبقوا يونغ على قيد الحياة.
يمكن الحفاظ على المرضى في حالة خضرية طالما أن مقدمي الرعاية الصحية يقدمون رعاية داعمة قياسية ، وفقًا لموقع Merck Manual المرجعي الطبي. وهذا يشمل توفير التغذية والمياه الكافية ، عادة من خلال أنبوب التغذية ؛ إعطاء العلاج الطبيعي لمنع العضلات من التكتل. والعمل على منع تطور المرض أو العدوى التي تزيد من احتمالية توقف المريض (مثل التقرحات).
تم علاج يونغ من الالتهاب الرئوي والسكتات الدماغية والنوبات والعدوى الفطرية بينما كان في حالته الخضرية ، وفقا لتقرير التحقيق. كما تم وضعه على جهاز تهوية طوال الليل لدعم تنفسه ، وقام الممرضون بضخ المخاط من حفرة في حلقه عدة مرات في اليوم.
أفاد موقع ProPublica أن يونغ وصل إلى الذكرى السنوية الأولى لعملياته ، وبالتالي استوفت نيوارك بيت إسرائيل حصة الناجين من الزرع. أُبلغت أسرة المريض أنه يمكن الآن نقل يونغ إلى منشأة رعاية طويلة الأمد ، وسألت أخته لماذا تم نقله فجأة بعد عام من الركود. لم تتلق جوابًا واضحًا أبدًا.
يمكنك قراءة القصة الكاملة والمصدمة في ProPublica.
